تسجيل الدخول

ـ 26 .الدوالي:




تتفاوت أعراض الدوالي من مريض إلى آخر ومن حالة إلى
أخرى. فقد يشكو المريض من ثقل وأوجاع في ساقيه دون أن
تكون لديه ظاهرة تحت الجلد. وفي المقابل هنالك بعض
المرضى الذين تمتلئ سيقانهم بالدوالي دون الشكوى من أية
أعراض حسية.
يستشير المريض طبيبه في غالبية الحالات بسبب:
- ظهور دوالي في منطقة الساق أو الفخذ.
- الشعور بثقل أو ألم أو تشنج في إحدى أو كلا الساقين.
- حدوث تورم في إحدى أو كلا الساقين مصحوبة أو غير
مصحوبة بتوسعات وريدية منتشرة على أطرافه السفلى.
- حدوث تقرحات جلدية في الساق أو الكعب.


التغيرات الجلدية المرئية ( أي الدوالي بحد ذاتها)

إذا أخذنا بتعريف (أرنولدي) القائل بأن الدوالي ما هي
إلا عبارة عن توسع في الأوردة السطحية تحت الجلد التي
يزداد قطرها ويمتد طولها وتتخذ مسارا ملتويا ومتعرجا،
فهذا يعطينا وصفا شاملا ومبسطا لماهية الدوالي. ولكن ما
نراه في البيوت والشوارع يختلف منظره و قساوته من شخص
إلى آخر حيث أن الدوالي تتطور على مراحل يحدد أهميتها
قدم ظهورها وفداحة الأسباب التي أدت إلى تكوينها.
يمر مرض الدوالي (نظريا) بخمس مراحل هي:
1- التوسعات أو البقع الشعيرية أو الدوالية الصغيرة.
2- دوالي منفردة يغذيها وريد ثاقب.
3- توسع أحد الأوردة الصافنة مع قصور في الصمام الفوهي
أو عدة صمامات ولكن دون وجود احتقان وريدي.
4- دوالي متعددة يصاحبها تضخم في الساق أو القدم مع
احتقان في منطقة الكعب.
5- حدوث تقرحات جلدية.
كما وأن درجة قصور الدورة الدموية الوريدية تقاس في معظم
الحالات بأهمية احتقان الدم في الأوردة وإعاقة عودته إلى
القلب. ويمكن قياس مراحل تطور الاحتقان بفداحة تورم ووجع
الساق ووجوده بصورة دائمة أثناء النهار بينما تكون مهمة
في بداية المرض اكثر عند حلول المساء وعند الوقوف المطول
والبقاء لفترة طويلة في جو حار ويختفي عند الاستلقاء
والراحة. كما وأن التوسعات الوريدية تظهر بشكل واضح عند
وجود احتقان وريدي لحظة فحص المريض واقفا.
وبشكل عام يطلق الأطباء لقب التوسعات الدوالية على مختلف
درجات التوسعات الوريدية ابتداء من الشعيرات الصغيرة أو
حتى الميكروسكوبية وانتهاء بالتشويهات الضخمة التي تملأ
سيقان بعض النساء والرجال الذين أهملوا صحتهم سنوات
طويلة. ومن الممكن أن نجد لدى المريض ذاته عدة أصناف من
الدوالي تمثل المراحل المتعددة لتطور المرض.
وتعتبر البقع الشعرية المتوسعة أو التمددات الوعائية
الشعرية، التي تشاهد بكثرة على سيقان بعض النساء في
مقتبل العمر، هي أصغر أصناف التوسعات الوريدية حيث أن
قطرها لا يتجاوز 0.1-1 ملميتر، ويكثر تركيزها في المناطق
الجانبية للفخذ والركبة والساق وتأخذ موقعها ما بين طبقة
الجلد السطحية والطبقة النسيجية تحت الجلدية. وتأخذ هذه
البقع لونا تغلب عليه الزرقة عندما تكون سطحية بينما
يميل لونها إلى الاحمرار عندما تكون أكثر عمقا تحت
الجلد. وقد تظهر البقع الشعرية وحدها أو بمصاحبة توسعات
وريدية أكبر و أكثر وأهمية في المواقع الأخرى من الأطراف
السفلى وهي في أكثر من ثلثي الحالات على اتصال مباشر مع
وريد ثاقب دون أن يكون هناك قصور صمامي في الوريد الصافن
ذاته، كما يكون هنالك في غالبية الحالات وريد صغير
وأحيانا ميكروسكوبي أو غير مرئي بالعين المجردة يغذي هذه
الشعيرات والبقع.
وقد تكون هذه الدوالي منفردة على شكل بقعة أو شعيرات
صغيرة للغاية وقد تحتل أحيانا مساحة اكبر بشكل غطاء
شعيري أو ترتسم على شكل غصن أو على صورة شجرة وبإمكانها
في بعض الأحيان التجمع بشكل دائري أو عشوائي غير متناسق
تسبب الإزعاج لحاملها.
لقد تعددت النظريات التي تشرح الدواعي المؤدية لظهور
البقع الشعرية. فهنالك من يعلل ظهورها إلى أسباب تتعلق
باضطرابات في ميتابولزم جدار الوريد ذاته أو في إفرازات
مادة الكاتيكولامين أو إلى عوامل هورمونية (مما يفسر
ارتفاع نسبة ظهورها لدى النساء). وينسب باحثون آخرون
أسباب ظهور البقع الشعرية إلى تخثرات وريدية محيطية أو
إلى إعاقة عودة الدم في الأوردة الصغيرة نتيجة الضغط
الذي تمارسه عليها التكتلات الدهنية، أو إلى زيادة ضغط
الدم في الأوردة الصغيرة عليها التكتلات الدهنية، أو إلى
نتيجة الضغط الذي تمارسه عليها التكتلات الدهنية، أو إلى
زيادة ضغط الدم في الأوردة السطحية نتيجة ارتداد مجرى
الدم داخلها. ومهما كانت الأسباب فما يهمنا بالدرجة
الأولى هو التأكد من وجود قصور صمامي وريدي أو وجود تسرب
أو ارتداد في الدم داخل الأوردة الثاقبة حتى يتم علاج
البقع الشعرية بشكل ناجح ورادع وذلك بالقضاء على القصور
الوريدي في الأوردة الثاقبة.
وهنالك صنف آخر من الدوالي الصغيرة أكبر حجماً من البقع
الشعيرية يتراوح قطرها ما بين 1-2 ملمتر والتي تعد
بمثابة توسعات للأوردة الصغيرة، أو الوريدات، تظهر على
شكل تفرعات زرقاء أو حمراء اللون تتلوى تحت الجلد
وخصوصاً في المنطقة الجانبية للفخذ وتسبب الانزعاج
للسيدات. وبإمكانها في بعض الأحيان أن تجتمع على شكل
خيوط شبكة صيد.
وفي مرحلة متقدمة من المرض تظهر الدوالي بصورة أكثر
خطورة على شكل توسعات واضحة وكبيرة وملتوية تتركز على
مسار الوريد الصافن الكبير خصوصاً في منطقة الساق لكنها
قد تصيب منطقة الفخذ والتفرعات الوريدية الجانبية للوريد
الصافن أيضاً. كما ويصاب الوريد الصافن الخلفي القصير
بتوسعات دوالية تظهر واضحاً في منطقة باطن الساق وتمتد
لتشمل تفرعاته الجانبية. وبالطبع فإن للدوالي التي تصيب
الأوردة الصافنة علاقة مباشرة بوجود قصور صمامي فيها
وانعكاس في مسرى الدم الوريدي السطحي.
وهنالك صنف آخر من التوسعات الدوالية يصيب أوردة فرعية
سطحية ليس لها علاقة مباشرة بالأوردة الصافنة ويمكن أن
تأخذ أحجاماً وأشكالاً مختلفة حسب قدم المرض وفداحته.


ثقل وأوجاع الساقين
يشكل الشعور بثقل أو ألم في الساقين السبب الثالث الذي
يدفع المريض لاستشارة الطبيب بعد العامل الجمالي والعامل
النفسي الناشئ عن الخوف من تشويه منظر السيقان في
المستقبل.
وليس من الضروري أن يكون هناك دوالي ظاهرة في الأطراف
السفلى لكي يشعر المريض بثقل في الساقين، فالدراسات تدل
على أن 50% من الذين لديهم دوالي في سيقانهم لا يشعرون
بثقل أو وجع فيها بينما 40% ممن يشعرون بثقل في الساقين
ليس لديهم دوالي ظاهرة للعين المجردة.
ومن الملاحظ أن ثقل الساقين يكثر في بداية المرض وذلك
لأن العديد من المرضى يتعايشون معه مع مرور الزمن
ويتحملون الإزعاج الذي يسببه لهم ويتناسون مساوئه ولا
يخطر على بالهم بأن مسبباته تعود إلى الدوالي والقصور
الوريدي السطحية، بل وإننا نواجه صعوبة في بعض الأحيان
لإقناع المرضى بأن هذا الثقل يعود لقصور وريدي وبأن
علاجه والتخلص منه، أو على الأقل التخفيف من حدته، ليس
بالأمر السحري أو المستحيل.
وللثقل الذي يسببه قصور الأوردة السطحية صفات تميزه عن
بقية الأمراض التي قد ينتج عنها ثقل في الساقين، فهو
يتركز في الجانب الداخلي والخلفي لباطن الساق ويمتد
باتجاه الجزء الخلفي من مفصل الركبة ويزداد مع الوقوف
المطول والتعرض المسرف لحرارة الشمس وعند اقتراب موعد
الدورة الشهرية، وتخف حدته مع البرد وعند السير وأثناء
الراحة والاستلقاء مع بقاء الساقين في وضع مرتفع، وقد
يصاحب الثقل انتفاخ في الساق أو تشنج عند حلول المساء
وكذلك قد يفقد الإنسان صبره مع الزمن بسبب الانزعاج الذي
يسببه هذا الثقل، وبالطبع تكون الساقان في غالبية
الحالات موضع اتشار دوالي حتى ولو يكن قد انتبه المريض
لوجودها من قبل.
ويقوم الطبيب أثناء الفحص السريري بتشخيص المرض بدقة
وإسناد سبب الثقل أو الوجع إلى وجود دوالي وقصور في
وظيفة الأوردة السطحية ويقوم بتقييم مكتمل لهذه الدوبلر
والايكو-دوبلر زالتي تمكن طبيب الإختصاص من اختيار
العلاج الملائم لحالة ووضع المريض وتخليصه من جحيم هذا
الازعاج.


تورم الساقين

يعتبر تورم الساقين أول أعراض القصور السطحي ظهورا ولكنه
للأسف لا يدفع المرضى للاستشارة إلا في فترة لاحقة
وأحيانا متأخرة من المرض. وقد تتعرض ساق واحدة للتضخم (
أو التورم) في منطقة الكعب ويزداد حدة مع مرور الزمن
ويكون متقطعا في بداية ظهوره وخصوصا عند الوقوف المطول
أو عند حلول فصل الصيف أو التعرض للحرارة وكذلك مع حلول
موعد الدورة الشهرية، ومن ثم يصبح مستمرا طوال النهار
ومزعجا للغاية، ويكون في بداية الأمر لينا طريا يترك ضغط
بصمات الإبهام وآثاره عليه ومن ثم يتفاقم في المستقبل
ليسبب الألم للمريض، وفي مرحلة متقدمة من المرض تحدث
تغييرات في لون الجلد والتهابات موضعية وربما تتطور (
إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها مبكرا) إلى تقرحات جلدية.
ومن الضروري التمييز ما بين التورم الذي يسببه قصور
الأوردة السطحية، والذي يختفي تماما عند الراحة التامة
وعند الاستيقاظ من النوم في الصباح، وما بين تورم
الساقين بعد إصابتهما بجلطة في الأوردة الداخلية أو أيضا
بسبب احتقان الأوعية اللمفاوية أو نتيجة نقص التروية
الشريانية بالإضافة إلى تورم الساقين لدى البدناء
والمرضى المصابين بهبوط وضعف في القلب0
ويحدد الفحص السريري موقع التضخم بالتحديد وإن كان يصيب
الطرفين أو جهة واحدة فقط، ونسبة انتشاره إلى منطقة
الفخذ أم بقائه منحصرا في منطقة الساق والكعب. كما ويقوم
الطبيب بقياس قطر بطتي الساق لمقارنة درجة التورم
والتأكد من عدم وجود تقرحات والتهابات جلدية أو نقص في
التروية الشريانية. وبالإضافة إلى ذلك يفحص الطبيب بدقة
مدى انتشار الدوالي وموقعها وطبيعتها ودراسة وجود قصور
فوهي في الصمامات الوريدية السطحية.
لماذا تتضخم الساقان؟
يحدث تضخم وتورم في الساقين عندما يكون هناك احتقان أو
احتباس في الدم الوريدي الذي يواجه صعوبة في العودة إلى
القلب، وذلك لوجود عاملين رئيسين هما :
1- انعكاس الدورة الدموية في الأوردة السطحية نتيجة تضرر
وتلف الصمامات الوريدية.
2- زيادة ضغط الدم الوريدي مما ينتج عنه انخفاض في سرعة
سير الدم فتحقن كمية كبيرة منه داخل الأوردة. وينتج عن
زيادة الضغط هذه تضخم في جدار الوريد الذي يزداد توسعا
مما يسبب اتشار الدوالي في الأطراف السفلى. وذلك
بالإضافة إلى زيادة الضغط داخل الانسجة المجاورة والتي
قد تصاب مع مرور الزمن بالتهابات وتقرحات جلدية.
هل يمكن التخلص من تورم الساقين وكيف؟
إن ظهور تضخم كبير في الساقين يعني بأن القصور الوريدي
قد بلغ درجة من الخطورة ويحتاج إلى رعاية خاصة واتخاذ
تدابير رادعة.
وتعتبر القواعد الصحية أسس الوقاية من تضخم الساقين بشكل
خاص والدوالي بشكل عام وأهمها الابتعاد عن الوقوف المطول
والتخفيف من الوزن الزائد ورفع الساقين أثناء الراحة
والنوم وعدم التعرض لحرارة الشمس الكثيفة والحمامات
الساخنة والتدفئة المفرطة. ولكن العلاج الجوهري يكمن في
استعمال الجوارب المطاطية الضاغطة التي تحسن من حالات
التورم المعتدلة بينما لا يمكن في الحالات المزمنة
والمتطورة تأمل الشفاء من الأعراض بصورة ناجحة دون
اللجوء إلى العلاج الجراحي.


التشنجات الليلية
تشبه التشنجات الليلة التي تصيب بعض المصابين بدوالي في
الأطراف السفلى تعب العضلات عند السير المطول ولكنها
ليست بمثابة أوجاع حقيقية إلا أنها تسبب الإزعاج الشديد.

ويجب التأكد من عدم وجود نقص في معدل الكالسيوم أو نقص
في التروية الشريانية للأطراف السفلى. لذا يجب إجراء فحص
سريري وتكميلي دقيق وشامل للتمكن من تقديم العون للمريض.



نفاد الصبر وعدم راحة القدمين
تظهر هذه الأعراض لدى بعض الاشخاص عندما يكون الإنسان
جالسا لمدة طويلة دون حركة، وينتابه شعور مبرح بعدم
الراحة وبضرورة تحريك ساقيه، كما وقد يشعر بعض المرضى
أحيانا بعدم تحمل الحرارة الزائدة أو حتى الغطاء أثناء
النوم ولو كان خفيفا. ومع أن هذه الأعراض تتجاوب مع
الأدوية إلا أنه من الضروري إجراء فحص دقيق للأوردة
للتأكد من وجود قصور وريدي سطحي بالفعل مسؤول عنها لأن
أمراضا أخرى مثل نقص الكالسيوم والمغنيسيوم والكآبة
والقلق قد تعطي الأعراض ذاتها