داء الدوالي : تعريفه وطرق علاجه
24-08-2007, 11:32 PM
الدوالي عالجها لا تهملها
دوالي الساقين هو خلل شائع في اوردة الساقين، حيث تصيب ما يقرب من 20% من البشر. وتتمثل بظهور عروق زرقاء بارزة تحت الجلد في الساق، وبعض الاحيان تحدث دوال سطحية متعددة وتاخذ شكل العنكبوت على جدار الجسم لذلك دعيت 'الدوالي العنكبوتية'. كما تظهر صمامات الاوردة كالعقد فيها مما يسيء للشكل الجمالي للساق
ما الأوعية الدموية؟
هي اوعية انبوبية الشكل ويجري الدم فيها. وتقسم الى ثلاثة انواع:
الشريان:انبوب ذو جدار عضلي قادر على التقلص، ينقل الدم من القلب الى اعضاء الجسم.
الوريد:انبوب رقيق وغير عضلي، يحمل الدم من اجزاء الجسم الى القلب.
الشعيرات الدموية :انابيب رقيقة جدا تسمح بمرور الغذاء والاكسجين من الدم الى الخلايا ومرور ثاني اكسيد الكربون والافرازات الضارة والفضلات من الخلايا الى الدم
دوالي الساقين
اوضح الدكتور حسين صفر، استشاري جراحة الاوعية الدموية، بأنه يمكن تعريف دوالي الساقين ببساطه على انها حدوث توسع في الاوردة نتيجة لتجمع وركود الدماء فيها وذلك لعدم كفاءة آلية عودتها الى القلب. وبشكل عام، تحدث هذه الحالة عند ارتخاء الاوردة السطحية نتيجة عجز او قصور في صماماتها الوريدية التي تقوم بتوجيه الدم من الاسفل الى الاعلى باتجاه القلب. وتؤدي حركة قبض هذه الصمامات بدفع الدم في اتجاه واحد وهو للاعلى وذلك عكس الجاذبية الارضية وباتجاه القلب ثم تغلق لمنع رجوعه ثانية. كما ان لحركة عضلات الرجل دورا في آلية الدفع تلك.
ظواهرها
ومن الممكن ان تحدث الدوالي لجميع الفئات العمرية ابتداء من 15 سنة فما فوق. ويمكن عن طريق ظواهر الدوالي تقسيمها الى دوال واضحة وغير واضحة، كالآتي:
أ- دوال غير واضحة:
- شعيرات دموية مرئية تحت الجلد.
- تورم في الساق.
- انتفاخ الساق.
ب- دوال خارجية وواضحة:
- آلام وثقل الساق.
- ورم وانتفاخ في الساق.
- شعيرات دموية مرئية تحت الجلد.
- اوردة منتفخة وواضحة في الساق.
- وجود بقع بنية في الجلد فوق. القدم (بسبب تسرب صبغة الجلد لخلايا الدم المتكسرة).
- تقرحات جلدية فوق القدم.
- ظهور قشور على جلد الساقين.
الأسباب
ه0ناك اسباب عديدة لحدوث الدوالي سواء في الاوردة العميقة او السطحية. وبشكل عام، فاهم العوامل التي تعيق عودة الدم الى القلب، هي:
1- وجود جلطة في الاوردة العميقة مما يؤدي الى خمول وعجز الصمامات. ويترتب علية ركود الدم في الاوردة واصابة المريض بالدوالي الخارجية.
2- الهرمونات: مثل حبوب منع الحمل التي تسبب الارتخاء في عضلات الاوردة.
3- الوقوف او الجلوس لمدة طويلة. لذا تزداد نسبة الاصابة عند ]المدرسين، الطيارين، الاطباء (الجراحين)، السكرتارية، الامهات[.
-4 الشلل بصفة عامة، لتسببه في ضعف عضلات الساقين.
5- الحمل (الجنين يعيق حركة الدم في الاوردة والى القلب).
6- السمنة الزائدة.
7- الملابس الضيقة: كالاربطة والاحزمة التي قد تؤدي الى توسع الاوردة عن طريق زيادة الضغط عليها. فاللباس المريح (غير الضيق) يساعد على عودة الدم الى القلب بسهولة.
8- عوامل وراثية.
-9 التقدم في السن: لحدوث ضعف لجدران الاوردة نتيجة لخلل في بروتينات مهمة وهي بروتين الكولاجين ( الذي يعطيها القوة ) وبروتين الالستين الذي يعطيها المرونة.
النساء في خطر خلال رمضان
وتنتشر دوالي الساقين بنسبة اكثر عند النساء وذلك نتيجة لاسباب كثيرة منها: الحمل والولادة، تناول حبوب منع الحمل، طبيعة حياة المرأة تتطلب كثرة الجلوس والوقوف. بالاضافة الى الوقوف الكثير في المطابخ مما يسهم في زيادة وقع المشكلة، ولذا حذر الدكتور النساء من اهمال راحة الساق وبالاخص في رمضان، 'لكونه على الابواب'.
براءة أحذية الكعب العالي
وحين التطرق الى موضوع تاثير اللباس في صحة الاوردة، فانه من الضروري الاشارة الى ان لبس الملابس المريحة هو دائما الافضل. وتطرق الدكتور الى الاعتقاد الخاطئ بكون الاحذيه ذات الكعب العالي تسبب الدوالي، وقال 'على الرغم من تسبب لبس احذية الكعب العالي بالكثير من الضرر للقوام والمفاصل، الا انها بريئة من دوالي الساقين'.
أعراضها
1- قد تظهر مع عدم وجود اعراض.
2- يعاني من تشوهات في الساق مما يسيء للناحية الجمالية.
3- آلام في الساقين وبالاخص في نهاية النهار.
4- انتفاخ الساقين.
5- حكة في الساق.
6- الاحساس بنوع من الابر والوخز في القدم.
7- عدم القدرة على ارتداء الحذاء في آخر النهار (بسبب انتفاخ القدم).
8- الاحساس بالحرارة الدائمة في القدمين.
تشخيصها
و يمكن تشخيص الدوالي بسهولة من خلال الكشف الاكلينيكي من قبل الطبيب المختص. وغالبا ما يتم الاستعانة بفحص السونار في مختبر اوعية دموية. وذلك للتاكد من عدم وجود الجلطات ولتقييم حالة الاوردة.
المضاعفات
من ضروري علاج الدوالي مبكرا قبل تحولها الى مراحلها المتقدمة، وقد لخص مضاعفاتها كالآتي:
1- تحول الدوالي الى حالة مزمنة وتحول لون الجلد الى لون بني.
2- ظهور قشور على جلد الساقين.
3- الاصابة باكزيما الدوالي وهي عبارة عن طفح جلدي مثير للحكة.
4- التهاب الوريد: الاوردة المتوسعة معرضة لخطر الالتهاب، الذي تؤدي بدورها الى احمرار وسخونة والوريد.
5- جلطات الساق: ان ركود الدم في الاوردة يعرض المصاب الى خطر كبير من جراء تكون التجلطات. وبالاضافة الى كون هذه الحالة مؤلمة، فانها قد تكون مميتة اذا ما تمكنت هذه التجلطات من الوصول الى القلب والرئة.
6- النزيف: يؤدي توسع الاوردة احيانا، الى نزيف شديد مما يتطلب رعاية طبية عاجلة.
7- تقرحات الاوردة (بنسبة1.5%).
العلاج
يختلف العلاج على حسب الحالة، ولذا فهو يختلف من مريض لآخر. وللتفصيل فانه قد يتبع احدى الطرق التالية:
التحفظي
1 - لبس الجوارب الطبية الضاغطة التي تعمل على حفظ الساقين من انتشار الدوالي الموجودة. كما تساعد على ضخ الدم (تساعد على رجوع الدم الى القلب) في الاوردة الخارجية وبالتالي تخفف من حدة الاعراض. ومن المهم الاستمرار على لبسها طوال اليوم وكل يوم. (ملاحظة: يجب غسل الجوارب بالماء الفاتر باليد وليس بالغسالة، تبديل الجوارب كل 4-6 اشهر).
- الاستعانة بادوية طبية مثل: الدافلون Daflon التي تعمل على تنشيط وقبض العضلات الموجودة في جدار الاوردة وبذلك تساعد على رجوع الدم الى القلب.
2- علاج الليزر، وهو آخر ما توصل له الطب. وهو علاج يتم دون عملية او دخول الى المستشفى، حيث تجرى عمليات الليزر في عيادة الدخول ليوم واحد. واضاف الدكتور حسن 'وحاليا لا تتوفر الامكانية لعمل هذا النوع من العلاج في القطاع الحكومي، غير انها تجرى حاليا في القطاع الخاص في مستشفى دار الشفاء مثلا. وللاشارة، فإن اجراء هذه العمليات يتطلب طبيبا متخصصا في جراحة الاوعية الدموية، وليس طبيب جراحة عامة'.
3- من الممكن علاج الشعيرات الدموية التحت جلدية باستخدام الحقن بمواد طبية schelrotherapy التي تساهم في ضمور الدوالي وبالاخص الشعيرات الدموية البسيطة تحت الجلد. وهناك نوع خفيف وآخر ثقيل من هذه الحقن. والاختلاف بينها، هو في كون الحقن الخفيفة لا تسبب المضاعفات، بينما تسبب الحقن الثقيلة بعض المضاعفات التي يتم تعريف المريض عليها.
و تعطى هذه الحقن في اوردة الساق ومن قبل طبيب متخصص في الاوعية الدموية، وللعلم فتتوافر هذه النوعية من الحقن محليا وحكوميا.
الجراحي
يمكن اجراء عمليات جراحية لعلاج دوالي الساقين السطحية، مثل:
1- فصل او عزل الاوردة السطحية او الخارجية المصابة من الاوردة العميقة الموجودة في اعلى الساق 'الفخذ' او في اي مكان في الساق.
2- سلخ (نزع) الوريد السطحي باكمله من الساق.
فترة النقاهة
- يحتاج المريض هنا الى 2-3 ايام بالقضاء في المستشفى للعملية الجراحية. وتتم هذه العملية تحت تاثير بنج كامل. كما يحتاج المريض الى راحة لمدة 7-10 ايام في البيت بعد خروجه من المستشفى، وقبل عودته للعمل.
الوقاية
1 - الرياضة (المشي والسباحة)، ذلك لان كثرة الحركة تعمل على تنشيط الدورة الدموية.
2 - تفادي الاصابة بالامساك.
3 - تفادي ارتداء الملابس الضيقة.
4 - تفادي الوقوف لمدة طويلة. لانه عندما تكون العضلات ساكنة يتكدس الدم في الاوردة.
5 - استخدام الكريمات لترطيب الجلد مما يساعد على حمايته من الجفاف والتقرح.
6 - رفع الساقين عن مستوى الجسم عند الجلوس او النوم (اي بوضع وسادة تحت القدم عند النوم او وضع القدم على طاولة عند الجلوس).
7 - لبس الجوارب الطبية الضاغطة التي تعمل على حفظ الساقين من اصابة جديدة بالدوالي. ومن المهم التنبيه الى ضرورة لبسها اثناء السفر بالطائرة وبمراعاة تحريك الرجلين باستمرار اثناء الرحلة وبشرب كمية كبيرة من السوائل.
إعداد الدكتورة خلود البارون ما الأوعية الدموية؟
هي اوعية انبوبية الشكل ويجري الدم فيها. وتقسم الى ثلاثة انواع:
الشريان:انبوب ذو جدار عضلي قادر على التقلص، ينقل الدم من القلب الى اعضاء الجسم.
الوريد:انبوب رقيق وغير عضلي، يحمل الدم من اجزاء الجسم الى القلب.
الشعيرات الدموية :انابيب رقيقة جدا تسمح بمرور الغذاء والاكسجين من الدم الى الخلايا ومرور ثاني اكسيد الكربون والافرازات الضارة والفضلات من الخلايا الى الدم
دوالي الساقين
اوضح الدكتور حسين صفر، استشاري جراحة الاوعية الدموية، بأنه يمكن تعريف دوالي الساقين ببساطه على انها حدوث توسع في الاوردة نتيجة لتجمع وركود الدماء فيها وذلك لعدم كفاءة آلية عودتها الى القلب. وبشكل عام، تحدث هذه الحالة عند ارتخاء الاوردة السطحية نتيجة عجز او قصور في صماماتها الوريدية التي تقوم بتوجيه الدم من الاسفل الى الاعلى باتجاه القلب. وتؤدي حركة قبض هذه الصمامات بدفع الدم في اتجاه واحد وهو للاعلى وذلك عكس الجاذبية الارضية وباتجاه القلب ثم تغلق لمنع رجوعه ثانية. كما ان لحركة عضلات الرجل دورا في آلية الدفع تلك.
ظواهرها
ومن الممكن ان تحدث الدوالي لجميع الفئات العمرية ابتداء من 15 سنة فما فوق. ويمكن عن طريق ظواهر الدوالي تقسيمها الى دوال واضحة وغير واضحة، كالآتي:
أ- دوال غير واضحة:
- شعيرات دموية مرئية تحت الجلد.
- تورم في الساق.
- انتفاخ الساق.
ب- دوال خارجية وواضحة:
- آلام وثقل الساق.
- ورم وانتفاخ في الساق.
- شعيرات دموية مرئية تحت الجلد.
- اوردة منتفخة وواضحة في الساق.
- وجود بقع بنية في الجلد فوق. القدم (بسبب تسرب صبغة الجلد لخلايا الدم المتكسرة).
- تقرحات جلدية فوق القدم.
- ظهور قشور على جلد الساقين.
الأسباب
ه0ناك اسباب عديدة لحدوث الدوالي سواء في الاوردة العميقة او السطحية. وبشكل عام، فاهم العوامل التي تعيق عودة الدم الى القلب، هي:
1- وجود جلطة في الاوردة العميقة مما يؤدي الى خمول وعجز الصمامات. ويترتب علية ركود الدم في الاوردة واصابة المريض بالدوالي الخارجية.
2- الهرمونات: مثل حبوب منع الحمل التي تسبب الارتخاء في عضلات الاوردة.
3- الوقوف او الجلوس لمدة طويلة. لذا تزداد نسبة الاصابة عند ]المدرسين، الطيارين، الاطباء (الجراحين)، السكرتارية، الامهات[.
-4 الشلل بصفة عامة، لتسببه في ضعف عضلات الساقين.
5- الحمل (الجنين يعيق حركة الدم في الاوردة والى القلب).
6- السمنة الزائدة.
7- الملابس الضيقة: كالاربطة والاحزمة التي قد تؤدي الى توسع الاوردة عن طريق زيادة الضغط عليها. فاللباس المريح (غير الضيق) يساعد على عودة الدم الى القلب بسهولة.
8- عوامل وراثية.
-9 التقدم في السن: لحدوث ضعف لجدران الاوردة نتيجة لخلل في بروتينات مهمة وهي بروتين الكولاجين ( الذي يعطيها القوة ) وبروتين الالستين الذي يعطيها المرونة.
النساء في خطر خلال رمضان
وتنتشر دوالي الساقين بنسبة اكثر عند النساء وذلك نتيجة لاسباب كثيرة منها: الحمل والولادة، تناول حبوب منع الحمل، طبيعة حياة المرأة تتطلب كثرة الجلوس والوقوف. بالاضافة الى الوقوف الكثير في المطابخ مما يسهم في زيادة وقع المشكلة، ولذا حذر الدكتور النساء من اهمال راحة الساق وبالاخص في رمضان، 'لكونه على الابواب'.
براءة أحذية الكعب العالي
وحين التطرق الى موضوع تاثير اللباس في صحة الاوردة، فانه من الضروري الاشارة الى ان لبس الملابس المريحة هو دائما الافضل. وتطرق الدكتور الى الاعتقاد الخاطئ بكون الاحذيه ذات الكعب العالي تسبب الدوالي، وقال 'على الرغم من تسبب لبس احذية الكعب العالي بالكثير من الضرر للقوام والمفاصل، الا انها بريئة من دوالي الساقين'.
أعراضها
1- قد تظهر مع عدم وجود اعراض.
2- يعاني من تشوهات في الساق مما يسيء للناحية الجمالية.
3- آلام في الساقين وبالاخص في نهاية النهار.
4- انتفاخ الساقين.
5- حكة في الساق.
6- الاحساس بنوع من الابر والوخز في القدم.
7- عدم القدرة على ارتداء الحذاء في آخر النهار (بسبب انتفاخ القدم).
8- الاحساس بالحرارة الدائمة في القدمين.
تشخيصها
و يمكن تشخيص الدوالي بسهولة من خلال الكشف الاكلينيكي من قبل الطبيب المختص. وغالبا ما يتم الاستعانة بفحص السونار في مختبر اوعية دموية. وذلك للتاكد من عدم وجود الجلطات ولتقييم حالة الاوردة.
المضاعفات
من ضروري علاج الدوالي مبكرا قبل تحولها الى مراحلها المتقدمة، وقد لخص مضاعفاتها كالآتي:
1- تحول الدوالي الى حالة مزمنة وتحول لون الجلد الى لون بني.
2- ظهور قشور على جلد الساقين.
3- الاصابة باكزيما الدوالي وهي عبارة عن طفح جلدي مثير للحكة.
4- التهاب الوريد: الاوردة المتوسعة معرضة لخطر الالتهاب، الذي تؤدي بدورها الى احمرار وسخونة والوريد.
5- جلطات الساق: ان ركود الدم في الاوردة يعرض المصاب الى خطر كبير من جراء تكون التجلطات. وبالاضافة الى كون هذه الحالة مؤلمة، فانها قد تكون مميتة اذا ما تمكنت هذه التجلطات من الوصول الى القلب والرئة.
6- النزيف: يؤدي توسع الاوردة احيانا، الى نزيف شديد مما يتطلب رعاية طبية عاجلة.
7- تقرحات الاوردة (بنسبة1.5%).
العلاج
يختلف العلاج على حسب الحالة، ولذا فهو يختلف من مريض لآخر. وللتفصيل فانه قد يتبع احدى الطرق التالية:
التحفظي
1 - لبس الجوارب الطبية الضاغطة التي تعمل على حفظ الساقين من انتشار الدوالي الموجودة. كما تساعد على ضخ الدم (تساعد على رجوع الدم الى القلب) في الاوردة الخارجية وبالتالي تخفف من حدة الاعراض. ومن المهم الاستمرار على لبسها طوال اليوم وكل يوم. (ملاحظة: يجب غسل الجوارب بالماء الفاتر باليد وليس بالغسالة، تبديل الجوارب كل 4-6 اشهر).
- الاستعانة بادوية طبية مثل: الدافلون Daflon التي تعمل على تنشيط وقبض العضلات الموجودة في جدار الاوردة وبذلك تساعد على رجوع الدم الى القلب.
2- علاج الليزر، وهو آخر ما توصل له الطب. وهو علاج يتم دون عملية او دخول الى المستشفى، حيث تجرى عمليات الليزر في عيادة الدخول ليوم واحد. واضاف الدكتور حسن 'وحاليا لا تتوفر الامكانية لعمل هذا النوع من العلاج في القطاع الحكومي، غير انها تجرى حاليا في القطاع الخاص في مستشفى دار الشفاء مثلا. وللاشارة، فإن اجراء هذه العمليات يتطلب طبيبا متخصصا في جراحة الاوعية الدموية، وليس طبيب جراحة عامة'.
3- من الممكن علاج الشعيرات الدموية التحت جلدية باستخدام الحقن بمواد طبية schelrotherapy التي تساهم في ضمور الدوالي وبالاخص الشعيرات الدموية البسيطة تحت الجلد. وهناك نوع خفيف وآخر ثقيل من هذه الحقن. والاختلاف بينها، هو في كون الحقن الخفيفة لا تسبب المضاعفات، بينما تسبب الحقن الثقيلة بعض المضاعفات التي يتم تعريف المريض عليها.
و تعطى هذه الحقن في اوردة الساق ومن قبل طبيب متخصص في الاوعية الدموية، وللعلم فتتوافر هذه النوعية من الحقن محليا وحكوميا.
الجراحي
يمكن اجراء عمليات جراحية لعلاج دوالي الساقين السطحية، مثل:
1- فصل او عزل الاوردة السطحية او الخارجية المصابة من الاوردة العميقة الموجودة في اعلى الساق 'الفخذ' او في اي مكان في الساق.
2- سلخ (نزع) الوريد السطحي باكمله من الساق.
فترة النقاهة
- يحتاج المريض هنا الى 2-3 ايام بالقضاء في المستشفى للعملية الجراحية. وتتم هذه العملية تحت تاثير بنج كامل. كما يحتاج المريض الى راحة لمدة 7-10 ايام في البيت بعد خروجه من المستشفى، وقبل عودته للعمل.
الوقاية
1 - الرياضة (المشي والسباحة)، ذلك لان كثرة الحركة تعمل على تنشيط الدورة الدموية.
2 - تفادي الاصابة بالامساك.
3 - تفادي ارتداء الملابس الضيقة.
4 - تفادي الوقوف لمدة طويلة. لانه عندما تكون العضلات ساكنة يتكدس الدم في الاوردة.
5 - استخدام الكريمات لترطيب الجلد مما يساعد على حمايته من الجفاف والتقرح.
6 - رفع الساقين عن مستوى الجسم عند الجلوس او النوم (اي بوضع وسادة تحت القدم عند النوم او وضع القدم على طاولة عند الجلوس).
7 - لبس الجوارب الطبية الضاغطة التي تعمل على حفظ الساقين من اصابة جديدة بالدوالي. ومن المهم التنبيه الى ضرورة لبسها اثناء السفر بالطائرة وبمراعاة تحريك الرجلين باستمرار اثناء الرحلة وبشرب كمية كبيرة من السوائل.
جريدة القبس 25/08/2007
من مواضيعي
0 من المسؤول؟
0 مادة مهمة في قانون المنتدى يضر ب بها عرض الحائط
0 طلب للسيد المشرف العام و مساعده المحترمان
0 حيو الفائزة في مسابقة معجنات حراير الشروق
0 6 مواضيع و تصحيح حرف
0 هدا ما يقى
0 مادة مهمة في قانون المنتدى يضر ب بها عرض الحائط
0 طلب للسيد المشرف العام و مساعده المحترمان
0 حيو الفائزة في مسابقة معجنات حراير الشروق
0 6 مواضيع و تصحيح حرف
0 هدا ما يقى
التعديل الأخير تم بواسطة عايدة ; 24-08-2007 الساعة 11:35 PM
