Le diagnostic infirmier
27-12-2008, 07:36 PM


السلام عليكم



Le diagstic infirmier est l'éncé d'un jugement clinique sur les réactions aux problèmes de é présents ou potentiels d'une personne, d'un groupe ou d'une collectivité. Il est complémentaire du diagstic médical et ne s'y substitue pas. D'une façon générale, il est centré sur les besoins de la personne et n directement sur sa pathologie

Les soins infirmiers sont centrés sur l'assistance des personnes ou communautés, quelles que soient leurs origines, pour atteindre, retrouver ou maintenir un niveau de é harmonieux et optimal.
Une définition moderne les qualifie comme une science, voire même un art, qui se centre sur la promotion d'une qualité de vie, de la naissance à la


fin de vie.


On entend par Soins infirmiers les soins prodigués, de manière autome ou en collaboration, aux individus de tous âges, aux familles, aux groupes et aux communautés – malades ou bien-portants – quel que soit le cadre.
Les soins infirmiers englobent la promotion de la é, la prévention de la maladie, ainsi que les soins dispensés aux personnes malades, handicapées et mourantes.
Parmi les rôles essentiels relevant du personnel infirmier citons encore la défense, la promotion d'un environnement sain, la recherche, la participation à l'élaboration de la politique de é et à la gestion des systèmes de é et des patients, ainsi que l'éducation.



Ce portail a pour objectif de fédérer et de présenter les différentes connaissances et aspects - qu'ils soient d'ordre médicaux, psychologiques, historiques ou factuels - d'une profession vieille de plus de 100 ans.


Définitions et généralités]
Article connexe En matière de promotion de la é, le diagstic infirmier répond aussi bien à un problème présent ou à un problème potentiel. (Souvent les diagstics s'orientant sur des problèmes potentiels commencent par "Risque de...").
Dans la pratique, l'infirmière se sert de la démarche de soins et du raisonnement clinique pour décrire et argumenter le ou les diagstic(s) posé(s), qu'ils soient travaillés en démarche liée dans le projet de soins infirmiers (i.e. l'objectif général de soins de la personne) ou en tant que cible (i.e. en réaction à un problème ponctuel) dans les transmissions ciblées.
Le diagstic décrit une procédure de soins infirmiers et se présente et se rédige sous forme trois axes, communément appelés D/A/R (Données/Actions/Résultats). La procédure évolue dans le temps en fonction des signes présentés par la personne et des hypothèses diagstiques émises.
D'une manière générale, la recherche en soins infirmiers, animée tamment par les infirmiers spécialistes en clinique, a permis d'affiner et de promouvoir au fil du temps la clarification et l'adaptabilité des diagstics à une pratique infirmière quotidienne. En France, en Belgique et en Suisse, la classification de l'ANADI est utilisée


Historique du diagstic infirmier ]

Quelques faits ]

L'avènement du diagstic infirmier est en lien direct avec l'histoire de la profession. En corollaire d'étapes clés comme la libération de la femme, l'homogéinisation de la formation, et la validation des connaissances et compétences par un diplôme d'État, les professionnels de l'époque, ainsi reconnus, ont à la fois gagné en liberté et en crédibilité auprès de leurs pairs pour asseoir certaines théories à propos des raisonnements cliniques infirmiers, dont tamment la mise en forme du concept de diagstic infirmier.
À l'origine basée sur l'observation de la récurrence de certains problèmes de é dont les personnes soignées souffraient, la reflexion induite a permis petit à petit de hierarchiser, classer et homogénéiser ces problèmes sous forme de diagstics pour fournir des réponses réflechies, structurées et standardisées à la manière des diagstics médicaux (est entendu par "réponses standardisées", un vocabulaire commun, des concepts facilement reconnaissables par tous). Les modèles conceptuels, comme celui d'Abraham Maslow ont fortement inspiré les recherches, tamment par l'étude du concept de Motivation.
Culturellement, le principe du diagsctic infirmier sous forme de Données/Actions/Résultats s'inspire fortement du modèle écomique rd-américain dont il est issu, selon le modèle de l'écomie sociale : un patient est aussi un client, à qui le processus de soins infirmiers et le plan de soins infirmiers (nursing care plan) est « vendu » comme produit de consommation. L'atteinte du résultat s'évalue aussi comme une satisfaction-client du produit vendu.
Au fil de l'histoire de la profession, la considération du soin infirmier a subi une forte mouvance et le diagstic infirmier répond, entre autres, à un besoin de la profession infirmière d'acquérir plus d'automie, de reconnaissance et de qualité de soins pour la personne soignée. Le diagstic infirmier devient la mise en mots (et en concepts) du raisonnement clinique infirmier.

Critique du modèle ]

Les détracteurs du diagstic infirmier lui reprochent souvent de faire référence à une théorie trop poussée, inapplicable à une pratique quotidienne, bien souvent par manque de temps. Certains évoquent l'évidence de plusieurs diagstics (comme Incapacité d'utiliser les toilettes) dont il apparait absurde voire ridicule de le détailler sous forme de Données/Actions/RésultatsLe mot diagstic, désapprouvé (parfois même contesté), trouve son sens dans le fait que l'éncé du diagstic infirmier repose sur le principe du DAR (Données, Actions, Résultats) :
  • la description de données équivalents aux symptômes ;
  • l'argumentation d'actions équivalentes aux moyens et actes médicaux ;
  • l'évaluation de résultats ;
Le mot diagstic désigne stricto sensu la démarche intellectuelle mise en œuvre.


Classifications ]


Structures des diagstics ]

L'ANADI (NANDA-International) classe les diagstics en cinq catégories majeures :
  1. Diagstic actuel - un état présenté par la personne soignée avec présence objective de signes cliniques. Par exemple : Dégagement inefficace des voies respiratoires lié à une fatigue se manifestant par une toux inefficace.
  2. Diagstic de type de risque - un état que la personne ne présente pas mais dont la survenue est favorisée par d'autres problèmes actuels. Par exemple : Risque d'altération de l'état cutané (escarres) lié à une mobilité réduite.
  3. Diagstic possible - un état que peut présenter une personne mais dont l'hypothèse diagstic n'est pas validée par suffisamment de critères. Par exemple : Possible déficit en volume liquidien lié à des vomissements fréquents depuis trois jours se manifestant [pour l'instant] par un pouls s'étant élevé.
  4. Diagstic de syndrome - lorsque plusieurs états caractéristiques sont présentés par la personne et que tous ont la même origine intrinsèque. Par exemple : Syndrome du déficit de soins personnels lié à l'incapacité d'utiliser les toilettes, lié à l'incapacité de se mouvoir, lié à l'incapacité de s'alimenter, se manifestant par ...
  5. Diagstic centré sur le bien-être [le mieux-être] - pour décrire le potentiel d'amélioration d'un état. Par exemple : Potentiel d'amélioration de la prise en charge thérapeutique lié à une observance au traitement acceptée, mais lié à un trouble de la mémoire se manifestant par des oublis de prise.

Taxinomies [modifier]

A ce jour, plusieurs taximies sont reconnues par l'ANADI pour le classement des diagstics afin d'en rendre leur approche plus intuitive. La plupart des taximies utilisent l'approche par besoins, par modes fonctionnels de é, par thèmes de é ou problèmes de é prédominants.
Par exemple Déficit en auto-soins regroupe Incapacité totale ou partielle d'effectuer la toilette de l'hemicorps, Incapacité totale ou partielle d'utiliser les toilettes, etc)
Certaines taximies particulières sont utilisées dans le projet d'intégration des diagstics infirmiers à la CIM (Classification internationale des maladies) publiée par l'OMS.
La pratique quotidienne retient surtout la classification selon les quatorze besoins fondamentaux du modèle de Virginia Henderson :

Respirer [modifier]
  • Dégagement inefficace des voies respiratoires
  • Echanges gazeux perturbés
  • Intolérance au sevrage de la ventilation assistée
  • Mode de respiration inefficace
  • Risque élevé de suffocation
  • Risque de fausse route (ou risque d'aspiration)

Boire et manger [modifier]
  • Alimentation déficiente
  • Alimentation excessive
  • Allaitement maternel efficace
  • Allaitement maternel inefficace
  • Allaitement maternel interrompu
  • Déficit de soins personnels: s'alimenter
  • Déficit de volume liquidien (déshydratation)
  • Denture altérée
  • Excès de volume liquidien (œdème)
  • Mode d'alimentation inefficace chez le urrisson/uveau-né
  • Motivation à améliorer son alimentation
  • Motivation à améliorer son équilibre hydrique
  • Nausées
  • Risque d'alimentation excessive
  • Risque d'aspiration (fausse route)
  • Risque de déficit de volume liquidien (déshydratation)
  • Risque de déséquilibre du volume liquidien
  • Trouble de la déglutition

Éliminer]
  • Constipation
  • Déficit de soins personnels : utiliser les toilettes
  • Diarrhée
  • Elimination urinaire altérée
  • Incontinence fécale
  • Incontinence urinaire à l’effort
  • Incontinence urinaire complète (ou vraie)
  • Incontinence urinaire fonctionnelle
  • Incontinence urinaire par besoin impérieux
  • Incontinence urinaire réflexe
  • Motivation à améliorer son élimination urinaire
  • Pseudo-constipation
  • Rétention urinaire
  • Risque d’incontinence urinaire par besoin impérieux
  • Risque de constipation

Se mouvoir et maintenir une bonne posture [Capacité intracrânienne diminuée
  • Champ énergétique perturbé
  • Débit cardiaque diminué
  • Désorganisation comportementale chez le uveau-né/urrisson
  • Difficulté à la marche
  • Difficulté lors d’un transfert
  • Fatigue
  • Intolérance à l’activité
  • Irrigation tissulaire inefficace
  • Mobilité physique réduite
  • Mobilité réduite au lit
  • Mobilité réduite en fauteuil roulant
  • Mode de vie sédentaire
  • Réceptivité du uveau-né/urrisson à progresser dans son organisation comportementale
  • Rétablissement post opératoire retardé
  • Retard de la croissance et du développement
  • Risque d’intolérance à l’activité
  • Risque de croissance armale
  • Risque de désorganisation comportementale chez le uveau-né/urrisson
  • Risque de dysfonctionnement neuro-vasculaire périphérique
  • Risque de retard de la croissance et du développement
  • Risque de syndrome d’immobilité

Dormir et se reposer [modifier]

Se vêtir et se dévêtir]
  • Déficit de soins personnels : se vêtir/soigner son apparence

Maintenir la température du corps dans les limites de la rmale Hyperthermie
  • Atteinte à l’intégrité de la peau
  • Atteinte à l’intégrité des tissus
  • Atteinte de la muqueuse buccale
  • Déficit de soins personnels : se laver/effectuer les soins d’hygiène
  • Denture altérée
  • Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau

Eviter les dangers []
  • Anxiété
  • Automutilation
  • Chagrin chronique
  • Déni n constructif
  • Deuil anticipé
  • Deuil dysfonctionnel
  • Diminution chronique de l’estime de soi
  • Diminution situationnelle de l’estime de soi
  • Douleur aiguë
  • Douleur chronique
  • Dysréflexie autome
  • Entretien inefficace au domicile
  • Identité personnelle perturbée
  • Image corporelle perturbée
  • Inadaptation à un changement dans l’état de é
  • Maintien inefficace de l’état de é
  • Motivation à améliorer la prise en charge de son programme thérapeutique
  • Motivation à améliorer le concept de soi
  • Négligence de l’hémicorps
  • Non observance (préciser)
  • Peur
  • Prise en charge efficace du programme thérapeutique
  • Prise en charge inefficace du programme thérapeutique
  • Prise en charge inefficace du programme thérapeutique par la famille
  • Prise en charge inefficace du programme thérapeutique par une collectivité
  • Réaction allergique au latex
  • Recherche d’un meilleur état de é
  • Risque d’accident
  • Risque d’automutilation
  • Risque d’infection
  • Risque d’intoxication
  • Risque de blessure en péri-opératoire
  • Risque de chute
  • Risque de diminution situationnelle de l’estime de soi
  • Risque de Dysréflexie autome
  • Risque de réaction allergique au latex
  • Risque de suicide
  • Risque de Syndrome d’inadaptation à un changement de milieu
  • Risque de syndrome de mort subite du urrisson
  • Risque de trauma
  • Risque de violence envers les autres
  • Risque de violence envers soi
  • Syndrome d’inadaptation à un changement de milieu
  • Syndrome post-traumatique

Communiquer avec ses semblables [modifier]
  • Communication verbale altérée
  • Dysfonctionnement sexuel
  • Habitudes sexuelles perturbées
  • Interactions sociales perturbées
  • Isolement social
  • Motivation à améliorer sa communication
  • Risque de sentiment de solitude
  • Syndrome du traumatisme de viol
  • Syndrome du traumatisme de viol : réaction mixte
  • Syndrome du traumatisme de viol : réaction silencieuse
  • Troubles de la perception sensorielle (préciser : auditive, gustative, kinesthésique, olfactive, tactile ou visuelle)

Agir selon ses croyances et ses valeurs [modifier]
  • Angoisse face à la mort
  • Conflit décisionnel (préciser)
  • Détresse spirituelle
  • Motivation à améliorer sa pratique religieuse
  • Motivation à améliorer son bien-être spirituel
  • Perte d’élan vital chez l’adulte
  • Perte d’espoir
  • Pratique religieuse perturbée
  • Risque de détresse spirituelle
  • Risque de perturbation de la pratique religieuse
  • Risque de sentiment d’impuissance
  • Sentiment d’impuissance

S'occuper en vue de se réaliser [modifier]
  • Conflit face au rôle parental
  • Dynamique familiale dysfonctionnelle : alcoolisme
  • Dynamique familiale perturbée
  • Exercice du rôle parental perturbé
  • Exercice inefficace du rôle
  • Motivation à améliorer la dynamique familiale
  • Motivation à améliorer ses stratégies d’adaptation
  • Motivation d’une collectivité à améliorer ses stratégies d’adaptation
  • Motivation d’une famille à améliorer ses stratégies d’adaptation
  • Risque de perturbation dans l’exercice du rôle parental
  • Risque de perturbation de l’attachement parent-enfant
  • Risque de tension dans l’exercice du rôle de l’aidant naturel
  • Stratégies d’adaptation défensives
  • Stratégies d’adaptation familiale compromises
  • Stratégies d’adaptation familiale inefficaces d’une collectivité
  • Stratégies d’adaptation familiale invalidantes
  • Stratégies d’adaptation inefficaces
  • Tension dans l’exercice du rôle de l’aidant naturel

Se récréer [modifier]
  • Activités de loisirs insuffies

Apprendre [modifier]
  • Confusion aiguë
  • Confusion chronique
  • Connaissances insuffies
  • Errance
  • Motivation à améliorer ses connaissances
  • Opérations de la pensée perturbées
  • Syndrome d’interprétation erronée de l’environnement
  • Troubles de la mémoire
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