بسم الله الرحمن الرحيم
بحث أولي
juste un rappel
que la splénectomie est une ablation de la rate aprés une splénomégalie (augmentation du volume de la rate)
هذا أول كتاب حملته لك
وهذا ماوجدت فيه مهما
pages 71 72 73
Chapitre 14
Orientation diagnostique
devant une splénomégalie
14.1 Savoir reconnaître une splénomégalie à
l’examen clinique
Toute rate palpable est pathologique sauf chez l’enfant car la rate est normalement non palpable.
Quand elle augmente de volume, elle déborde du rebord inférieur costal gauche vers la ligne médiane
et la fosse iliaque droite. Le patient est allongé en décubitus dorsal, la tête à l’horizontal. Elle
est palpée avec la main droite posée à plat en oblique, le patient respirant profondément. Le bord
inférieur, recherché de la fosse iliaque gauche en remontant vers le rebord costal, vient toucher la
pulpe des doigts. Une matité splénique en percutant le 9e espace intercostal en avant de la ligne
axillaire antérieure justifie une palpation plus approfondie. La rate augmentée de volume est facilement
distinguée d’une hypertrophie du rein gauche (contact lombaire). Une rate volumineuse
peut « envahir » tout l’abdomen et la fosse iliaque droite
.
14.2
Conséquences cliniques et biologiques
d’une splénomégalie
Une splénomégalie est définie par une augmentation de volume de la rate cliniquement palpable.
Le volume et la structure de la rate peuvent être précisés par l’imagerie abdominale : échographie
(scanner).
Cliniquement la splénomégalie peut se traduire par des signes fonctionnels : gêne et pesanteur de
l’hypocondre gauche, voire par une douleur brutale en cas d’infarctus splénique.
Une splénomégalie peut expliquer à elle seule une cytopénie par séquestration (neutropénie,
thrombopénie).
L’anémie, lorsqu’elle survient, est liée à l’hémodilution.
14.3 Principales étiologies des splénomégalies
Les principales étiologies des splénomégalies renvoient vers les mécanismes de constitution d’une
splénomégalie :
Hyperfonction en rapport avec une pathologie infectieuse
— Septicémies bactériennes
— Infections virales :
• Mononucléose infectieuse (virus d’Epstein-Barr)
• VIH
• Hépatite virale
Parasitoses
• Paludisme
• Leishmaniose viscérale
« Dysimmunité »
Maladies de système
• Polyarthrite rhumatoïde
• Lupus
Sarcoïdose
Hyperdestruction des globules rouges
constitutionnelle ou acquise :
• Sphérocytose héréditaire (Minkowski-Chauffard)
• Anémie Hémolytique auto-immune
Anomalie hémodynamique : hypertension portale
• Lésion pré-hépatique (veine porte)
• Lésion intra-hépatique : cirrhose quelle qu’en soit la cause
• Lésion post-hépatique : thrombose sus hépatique
Maladies métaboliques de surcharge
Maladie de Gaucher
Infiltration tumorale liée à une hémopathie maligne
• Syndromes myéloprolifératifs chroniques
• Syndromes lymphoprolifératifs :
Lymphomes non Hodgkiniens
Lymphome (Maladie) de Hodgkin
Leucémie lymphoïde chronique
• Leucémies aiguës
Etiologies rares
Kystes, hémangiomes…
14.4 Prévention et prise en charge du
problème infectieux des splénectomisés
La splénectomie expose à des infections sévères et parfois foudroyantes (septicémies), liées en particulier
à pneumocoque, méningocoque et hæmophilus influenzae.
La prophylaxie : vaccination antipneumococcique (ne couvre pas tous les sérotypes) avant la splénectomie
si possible, et anti-hæmophilus influenzae chez l’enfant ou le patient immunodéprimé.
Chimioprophylaxie par pénicilline orale discutée, éducation du patient en cas de fièvre (information
sur une carte).
Traitement de la fièvre du patient splénectomisé : céphalosporine de 3e génération à dose adaptée
(risque de pneumocoque à sensibilité diminuée à la pénicilline). Adaptation de l’antibiotique
dès le germe identifié.
التعديل الأخير تم بواسطة امينة متفائلة ; 29-09-2013 الساعة 09:33 PM
.gif "8")
.gif "20")
